Înregistrare ONSITE

Mă înregistrez în calitate de: *

Încarcă dovada plăţii cotizatiei pentru anul 2023 *

Click or drag a file to this area to upload.

Fisierul poate avea max 5 Mb.

Prenume şi Nume *

First

Last

CUIM (Codul Unic de Identificare a Medicului) *

CNP *

Grad Profesional *

Specialitate *

Email *

Telefon *

Loc de munca *

Localitate *

Judeţ *

Încarcă dovada plăţii taxei de participare *

Click or drag a file to this area to upload.

Fisierul poate avea max 5 Mb.

Nume companie, pfa, cabinet, asociatie-incl nr inreg (in cazul facturarii pe PJ):

În cazul în care este solicitată emiterea facturii pentru persoană juridică, vă rugăm să efectuați plata utilizând un cont al respectivei entități juridice.

Adresa

CUI (Codul Unic de Identificare al PJ):

Date personale: *

Prin ȋnscrierea la această manifestare, ȋmi exprim ȋn mod explicit acordul ca datele furnizate de mine ȋn cadrul acestui formular să fie folosite pentru a primi comunicări de marketing din partea Focus Event si a afiliatelor acesteia.